Cirurgia do Nariz

O nariz tem importante função respiratória, olfativa e por ter posição central na face, representa elemento estético de atenção primária. As características genéticas, familiares e raciais determinam o padrão individual de cada nariz assim como a relação e proporção deste com os demais elementos faciais.

A rinoplastia é a cirurgia para correção de anomalias do crescimento, deformidades adquiridas por traumatismo ou outras doenças do nariz. Nesses casos, o principal objetivo é restabelecer a função nasal associada a melhora estética do nariz. Os casos devem ser individualmente avaliados através de exames específicos e das queixas do paciente para traçarmos o melhor planejamento cirúrgico, que em alguns casos costuma ser multidisciplinar.

A rinoplastia estética é uma arte, domada por poucos, pois a melhora da estética nasal deve ser equilibrada com a manutenção da boa qualidade do funcionamento nasal. As queixas individuais do paciente são importantes, porém, o papel do cirurgião plástico como maestro é essencial. O nariz e a face devem permanecer harmônicos, por isso, cabe ao médico mostrar se o desejo da paciente é justificável, orientar sobre os riscos, limitações e os tipos de procedimentos a serem realizados. Assim como na rinoplastia funcional, os pacientes devem ser criteriosamente avaliados quanto a função prévia nasal e condições clinicas gerais.

Anestesia: local com sedação ou geral
Duração: 2h – 4h
Internação: 12- 24h 

Cirurgia 

A cirurgia do nariz pode ser feita utilizando dois tipos de incisão. A primeira, externa, na região da columela nasal, pouco visível com o tempo e por encontrar-se em posição inferior. A técnica que utiliza incisões internas tem como vantagem não deixar cicatrizes na região da columela, porém sua indicação não é consensual e possível para todos os casos, sobretudo os mais complexos.

O tratamento funcional pode ser realizado juntamente com a cirurgia estética do nariz, estando em casos de defeitos mais complexos indicado procedimento conjunto com Otorrinolaringologista em mesmo tempo operatório da Cirurgia Plástica.

As unidades estéticas do nariz são basicamente a ponta, o dorso cartilaginoso e ósseo, estando nesse complexo a base óssea e a base alar.

A cirurgia pode ser utilizada para reduzir, aumentar, corrigir deformidades do septo, deformidades do dorso ósseo ou cartilaginoso e alterar forma e projeção da ponta. Portanto, cabe ao cirurgião equilibrar o tratamento dos componentes nasais de forma harmoniosa, sem prejudicar a função nasal ou causar estigmas.

No período pós-operatório, o paciente recebe curativos de micropore na região nasal e quando realizado procedimento de fratura, permanece com proteção plástica por cerca de 7 dias. Os pontos costumam ser retirados apos 7 dias, podendo retomar atividades mais leves apos 1 semana, sem contudo esquecer da necessidade de proteção solar. Em virtude do padrão de drenagem do nariz, o edema costuma persistir por cerca de 3 meses, sendo portanto necessário aguardar alguns meses até o resultado definitivo. 

Complicações 

Apesar de raras, podem ocorrer: hematoma, infecção, deiscência de pontos, sofrimento de pele, assimetrias, alterações de sensibilidade e desconforto respiratório. 


Perguntas e Respostas

01. CIRURGIA ESTÉTICA DO NARIZ DEIXA CICATRIZES? 
Praticamente não existem cicatrizes aparentes na cirurgia estética do nariz. Isto porque as incisões (cortes) são feitas "dentro do nariz" ou nos sulcos; conseqüentemente deixam vestígios inaparentes. Em casos especiais, quando as asas nasais são tratadas, existem duas pequenas cicatrizes nos sulcos entre as asas e a face que, com o passar das semanas, tornam-se praticamente imperceptíveis. Em outros casos, uma cicatriz imperceptível é colocada na "columela" ( parte inferior do nariz ). 

02. PODEREI ESCOLHER, PARA O MEU FUTURO NARIZ, A FORMA QUE EU DESEJAR? 
Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e autenticidade dessa face. Cada caso é estudado minuciosamente, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Além disso cada caso tem suas particularidades, e a própria estrutura e tipo de pele irão impor limites de resultados possíveis. 

03. O RESULTADO DEFINITIVO DA "NOVA FORMA" É IMEDIATO? 
Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Assim é que, numa 1ª fase ( logo após a retirada do gesso em torno o 7º dia ), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, notamos um edema (inchação) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a desaparecer em torno do 6º mês. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final. A maior parte do edema (inchaço) é reabsorvida nos dois primeiros meses pós rinoplastia, mas uma grande mudança já poderá ser vista no final do primeiro mês da cirurgia plástica do nariz.

04. COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA? 
A Rinoplastia estética visa, também, melhorar as condições respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Apesar de haver alguma dificuldade no pós-operatório mediato (algumas semanas), isto se deve ao fato do "edema" também existir na parte interna do nariz, assim como o movimento de "válvula respiratória" fica prejudicado nesse período, por alteração da elasticidade das asas. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Problemas respiratórios geralmente são ligados ao septo que, em muitos casos, é corrigido no mesmo tempo cirúrgico. Problemas alérgicos como rinite não sofrerão nenhuma mudança com a rinoplastia. 

05. POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO OBTIDO? 
O resultado de uma Rinoplastia é praticamente definitivo. Apenas deve-se ressaltar que após a 5a. década de vida, qualquer nariz começa a apresentar alterações morfológicas, devido à transformação da qualidade da pele que o reveste. 

06. QUAL O TIPO DE ANESTESIA QUE SE UTILIZA PARA A OPERAÇÃO? 
Tanto a anestesia local quanto a geral ou a associada serão utilizadas.

07. QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO? 
Geralmente, 90 a 120 minutos. Raramente, em casos mais complexos, este tempo é ultrapassado. 

08. QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO? 
O período varia de 12 a 24 horas. 

09. SÃO UTILIZADOS CURATIVOS? QUANTOS? 
Após terminar a cirurgia, o nariz é mantido imobilizado com uma placa, que o recobre totalmente. Essa placa permanece por cerca de 7 dias, período após o qual é retirado no consultório. Poderá ou não ser utilizado o tamponamento nasal (com gases vaselinadas), que é deixado por 24 a 48 horas. A placa é importantes para a 1ª fase da modelagem do nariz.

10. OUVI DIZER QUE O NARIZ "SANGRA" NOS PRIMEIROS DIAS. ISTO É VERDADE?
Existe um pequeno sangramento através do tamponamento de gaze, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação pois um curativo de proteção, sobreposto à abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de aparar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

11. HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO? 
Geralmente não. A cirurgia estética do nariz apresenta pós-operatório indolor. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é facilmente combatida com analgésicos, que lhe serão receitados como preventivos. 

12. HÁ PERIGO NESTA OPERAÇÃO?
Raramente uma cirurgia de rinoplastia determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras. O perigo não é maior ou menor que uma viagem de avião ou automóvel, ou mesmo um simples atravessar de via publica. 

13. EM QUE POSIÇÃO DEVEREI DORMIR, NOS PRIMEIROS DIAS? 
Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima (nunca lateralmente) 

14. QUANDO PODEREI TOMAR SOL? 
Para exposições longas (praias, banhos de sol), aconselha-se aguardar um período mínimo de 90 dias, devido ao maior edema (inchaço) nesta fase pós rinoplastia. 

15. Quando poderei fazer exercícios físicos? 
Os exercícos poderão ser realizados a partir de um mês. Esportes de contato devem esperar no mínimo por 3 meses, principalmente nos casos em que foi preciso fazer fratura durante a rinoplastia. 

16. A Rinoplastia pode ser associada a outra cirurgia plástica? 
Pode. É comum a associação da rinoplastia com cirurgia do septo nasal ou outras cirurgias plásticas, como prótese de mamas, lipo, lifting facial. A viabilidade da associação será discutida com o cirurgião durante a consulta, quando será previsto o tempo cirúrgico, a segurança da cirurgia, o pós-operatório, etc. 

17. QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA? 
Não deve se esquecer que, até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchação), "manchas" de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns a todos pacientes; evidentemente, alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Esperamos que você esteja neste grupo. Caso não esteja, não se preocupe. Dê tempo, que seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos que, infalivelmente, chamarão a atenção e alguma pessoa estranha que não lhe poupará a pergunta: "... algo de errado não estará acontecendo?". É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida a nossa equipe. Em tempo: geralmente existe um período de euforia, logo que se retira o gesso (7º dia). Em raros casos, uma discreta ansiedade advém, em decorrência do aspecto transitório do edema e das manchas sanguíneas. Isto é passageiro e geralmente reflete o desejo de se atingir o resultado final o quanto antes. Tenha paciência. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do 6º mês pós-operatório. 

18. PARA FINALIZAR: O RESULTADO DA CIRURGIA ESTÉTICA DO NARIZ COMPENSA? 
Evidentemente. Dentre as cirurgias estéticas, a do nariz é uma das que proporcionam grandes satisfações. Lembre-se no que lhe foi dito anteriormente: cada caso é analisado individualmente na 1ª consulta, ocasião em que lhe são esclarecidos todos os detalhes aqui relatados, bem como aqueles que por lapso tenham sido olvidados. Desde que nos decidamos mutuamente a realizar a cirurgia (médico e paciente), é porque o resultado compensa. Caso contrário, seremos os primeiros a recusar a operação. Esta despretensiosa mensagem foi elaborada com intuito de informa-lo(a) a respeito da Rinoplastia estética. Teremos imenso prazer em esclarecer detalhadamente quaisquer outras dúvidas. 

IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 12 meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam realizados no período sugerido pelo cirurgião.

Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento indicado pelo seu cirurgião seguinte à primeira cirurgia, num período subseqüente de 12 meses. Após este período, qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento, independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.

O código de normas e condutas do cirurgião plástico da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica proíbe a exibição de fotos de pré e pós-operatório, mesmo que haja autorização do paciente. A divulgação de preços e condições de pagamento em meios de comunicação, como jornal e TV é vedada. 


Adaptado da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica - SBCP