Após ciclos de ganho ponderal seguido de perda, gravidez ou perda massiva de peso o conjunto do abdome sofre algumas conseqüências. A primeira delas ocorre pela perda de força de sustentação dos tecidos faciais e da pele, que culmina na flacidez e formação de um avental na porção mais baixa do abdome. Ainda, a musculatura abdominal apresenta-se enfraquecida como resultado de distensão intrabdominal causada pela gravidez. Portanto, a soma desses fatores responde pelo pobre aspecto estético do abdome com o passar do tempo.

Em virtude do aspecto do abdome, muitos dos pacientes veem abalada sua autoestima trazendo enorme prejuízo nas relações sociais e afetivas. Em outros casos, podemos ter pelo excesso de tecido redundante a formação de grandes aventais, comum em pacientes pós grandes perdas ponderais, levando a dermatites e dificuldade de acomodação das vestes.

O procedimento de abdominoplastia visa, dessa forma, tratar o tecido em excesso de pele e gordura no abdome e corrigir a fraqueza muscular resultante. Associado a isso, para o melhor resultado estético e conforme indicação podemos realizar o procedimento em conjunto com uma lipoaspiração da região dos flancos e abdome superior, conhecido como lipoabdomninoplastia.

Anestesia: peridural com sedação ou geral

Duração: 2h – 4h
Internação: 12- 24h

A Cirurgia

Após avaliação do cirurgião, são indicados os procedimentos a serem realizados ou combinados como abdominoplastia ou lipoabdominoplastia, devendo sempre a paciente emitir suas opiniões e queixas, enquanto recebe as orientações técnicas.

A cicatriz localiza-se na acima da região pubiana arqueando-se sutilmente e superiormente na região lateral. Mesmo ao usar calças com a cintura mais baixa, comum em países tropicais como o Brasil, esta cicatriz tende a ficar escondida. A região do umbigo é também tratada com a finalidade de proporcionar nova posição no tecido transposto, permanecendo neste local outra cicatriz.

No período pós-operatório, o paciente deve utilizar cinta elástica especial para ajudar no controle do edema e modelagem corporal. Os pontos da região da incisões costumam ser retirados apos 7 dias com retorno às atividades mais leves por volta do 10º dia. A Drenagem linfática, deve ser iniciada apos a liberação do medico e costuma acelerar o processo de recuperação. Exercícios físicos são de extrema importância para a manutenção dos resultados assim como estimulo à retração da pele no período após a cirurgia.

Complicações

Apesar de raras, podem ocorrer: hematoma, infecção, deiscência de pontos, sofrimento de pele, assimetrias, alterações de sensibilidade, trombose e embolia.

Perguntas e Respostas A leitura destas observações sobre a cirurgia plástica abdominal servirá para esclarecê-lo(a) sobre os detalhes que certamente estão lhe interessando no momento. Existem informações errôneas quanto a esta cirurgia, informações essas geradas por casos excepcionais de pacientes operadas por profissionais não habilitadas para tal e que costumam associá-la a intervenções cirúrgicas maiores, na cavidade abdominal, aumentando o risco e o prognóstico pós-operatório.

Deixe que o seu cirurgião plástico escolhido lhe informe sobre a conveniência de associá-la a outra (s) cirurgia (s) e pondere bastante com ele sobre as vantagens e desvantagens de tal associação. Normalmente, as seguintes perguntas são feitas pelos(as) pacientes ao seu cirurgião plástico, por ocasião da consulta inicial:

01. Quantos quilos vou emagrecer com a abdominoplastia?

Sendo uma cirurgia que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. Não são, entretanto, os "quilos" retirados que definirão o resultado estético, mas sim as proporções que o abdome mantenha com o restante do tronco e os membros. Paradoxalmente, os abdomes que apresentam melhores resultados estéticos são justamente aqueles em que se fazem as menores retiradas. Assim é que a maioria das mulheres apresentam certa "flacidez" do abdome após 1 ou vários partos, com predominância de pele sobre a quantidade de gordura localizada na região. Estes casos nos permitem excelentes resultados.Em outros casos, em que o paciente está com o peso acima do normal, o resultado também será compensatório e proporcional ao restante do corpo; entretanto, vale a pena lembrar que "excesso de gordura" em outras regiões vizinhas do abdome ainda existirão, o que nos leva a aconselhar àquelas que assim se apresentem a prosseguir com um tratamento clínico ou fisioterápico, para equilibrar as diversas partes entre si.

02. A dermolipectomia abdominal deixa cicatriz muito visível?

A cicatriz resultante de uma dermolipecitomia localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pelos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Normalmente a flacidez de pele se encontra entre cada osso da bacia, e esta é portanto a área que precisa ser ressecada e que resultará na cicatriz. Em determinadas situações em que não há distensibilidade suficiente dos tecidos para alcançar a região pubiana, haverá a necessidade da complementação da cicatriz arqueada com um pequeno traço vertical mediano, deixando o aspecto final de um "T" invertido. Cada situação é particular e não depende do cirurgião, mas sim das condições anatômicas de cada abdome. Pode estar certo de que serão posicionadas as menores cicatrizes necessárias a um bom resultado estético.

A cicatriz é planejada para ficar escondida sob as roupas de banho (há casos, mesmo em que a própria "tanga" poderá ser usada), e infalivelmente passará por vários períodos de evolução, como se segue:

a. PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

b. PERÍODO MEDIATO. Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de "vermelho" para o "marrom", que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes.

Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

c-PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia do abdome deverá ser feita após este período.

Cicatrizes infra-umbilicais pré-existentes (cesariana ou de apêndice) são, na maioria das vezes, ressecadas durante a cirurgia. As que se localizam acima do umbigo, assim como estrias nesta localização, permanecerão e, na verdade são deslocadas para baixo.

03. Em quanto tempo atingirei o resultado definitivo da abdominoplastia?

Na resposta anterior fizemos algumas ponderações sobre a evolução da cicatriz. Resta-nos ainda acrescentar algumas observações sobre o novo abdome, no que tange à sua consistência, sensibilidade, volume, etc.

• Nos primeiros meses, o abdome apresenta uma insensibilidade relativa, além de estar sujeito a períodos de "inchaço", que regride espontaneamente.

• Nesta fase, poderá ficar com aspecto de "esticado" ou "plano". Com o decorrer dos meses, tendo-se iniciado os exercícios orientados para modelagem, vai-se gradativamente atingindo o resultado definitivo.

Nunca se deve considerar como definitivo qualquer resultado, antes de 12 a 18 meses de pós-operatórios.

04. É verdade que será feito um umbigo novo na dermolipectomia?

Não. O seu próprio umbigo será reinserido e, se necessário, remodelado. Deve-se levar em conta que, circundando o umbigo existirá uma cicatriz que sofrerá a mesma evolução da cicatriz inferior (descrita no item anterior). Pelo fato de ser uma cicatriz circular, em alguns casos a evolução poderá não ser aquela que se deseja, dando como resultado um aspecto "artificial". Isto acontece em decorrência da anomalia na evolução cicatricial de certas pacientes, o que, entretanto, é passível de correção, mediante "retoque" sob anestesia local, após alguns meses. No caso da miniabdominoplastia não há cicatriz umbilical.

05. A Dermolipectomia Abdominal corrige aquele excesso de gordura sobre a região do estômago?

Nem sempre. Isto depende do seu tipo de tronco (conjunto tórax + abdome). Se ele for do tipo curto, dificilmente será corrigido. Sendo do tipo longo, o resultado será mais favorável. Também tem grande importância, sob este aspecto, a espessura do panículo adiposo (espessura da gordura) que reveste o corpo. A abdominoplastia visa a retirada da pele e da flacidez, não da gordura.

06. Qual o tipo de maillot de banho que poderei usar, após a abdominoplastia?

O tipo de maillot dependerá exclusivamente de seu próprio manequim. É claro que os decotes inferiores mais "generosos" ficarão por conta dos casos em que os resultados sejam mais naturais (tangas). Lembre-se que o bisturi do cirurgião apenas aprimora suas próprias formas, que poderão ser melhoradas ainda mais, com cuidados de uma esteticista ou fisioterapeuta.

07. Poderei ter filhos futuramente? O resultado não ficará prejudicado?

O seu médico ginecologista lhe dirá da conveniência ou não de nova gravidez. Quanto ao resultado, poderá ser preservado, desde que na nova gestação seu peso seja controlado por aquele especialista. Aconselhamos entretanto, que tenha todos os filhos programados antes de se submeter a uma dermolipectomia abdominal.

08. Ouvi dizer que o pós-operatório da Dermolipectomia Abdominal é muito doloroso. é verdade?

Não. Uma dermolipectomia de evolução normal não deve apresentar dor. O que existe é um grande equívoco por parte de certas pacientes, que são operadas simultaneamente de cirurgias ginecológicas associadas à dermolipectomia e relatam por isso, dores pós-operatórias. Nem todos os cirurgiões costumam recomendar esta associação de cirurgias, por constituírem certo risco operatório, além de apresentam inconvenientes como dores e resultados menos favoráveis.

09. Há perigo na abdominoplastia?

Raramente a cirurgia de dermolipectomia abdominal traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras. O perigo não é maior nem menor que uma viagem de avião ou de automóvel, ou mesmo o simples atravessar de uma rua.

10. Quanto tempo antes da cirurgia deverei parar de fumar?

Suspender o hábito de fumar pelo menos 30 dias antes da operação. O fumo prejudica a circulação cutânea e dificulta a cicatrização, levando até mesmo a necrose (morte) de pele. Em casos de necessidade associa-se vitamina C e vasodilatadores antes da cirurgia. Isto será orientado pelo seu médico.

11. Que tipo de anestesia é utilizada para a abdominoplastia?

Anestesia geral, peridural ou similar.

12. Quanto tempo dura o ato cirúrgico?

Em média 3 horas.

13. Qual o período de internação?

Normalmente um dia.

14. É utilizado dreno da abdominoplastia?

Alguns casos sim. Quando usado o dreno permanece por 3 a 10 dias, dependendo da quantidade de secreção drenada.

15. Quando são retirados os pontos da dermolipectomia abdominal?

Do 7° ao 15° dia. Em geral na cicatriz horizontal são usados fios especiais que não precisam ser retirados.

16. Quando poderei tomar banho completo?

Geralmente após 2 dias.

17. É possivel fazer a abdominoplastia junto com a cesárea?

Não é recomendado! No momento da cesárea a paciente encontra-se inchada e pouco acima do peso. Para um melhor resultado, a paciente deverá estar desinchada e no peso ideal, pois sobrará mais pele a ser retirada e não correrá risco de voltar a flacidez no caso de emagrecimento. Além disso, o risco de trombose a infecção é maior na associação de cirurgia ginecológica e plástica. Outro motivo para a não associação seria o pós-operatório desconfortável para a mãe, que teria que recuperar de uma cirurgia plástica e amamentar ao mesmo tempo.

18. Quanto tempo depois da cesárea pose-se fazer a abdominoplastia?

O ideal seria depois de 6 meses, pois a paciente já estaria no peso normal, parando de amamentar, o que facilitaria para uma melhor recuperação e um resultado mais adequado.

19. O que acontece com a cicatriz da cesárea?

A dermolipectomia abdominal retira a cicatriz da cesárea, logo a paciente fica com apenas uma cicatriz depois da cirurgia.

20. Como fica a sensibilidade do abdômen depois da dermolipectomia abdominal?

Depois da abdominoplastia (dermolipectomia abdominal), é comum uma alteração da sensibilidade abdominal, principalmente abaixo do umbigo, que costuma retornar aos poucos com o passar dos meses. Esta alteração de sensibilidade também é comum depois da cesárea.

21. O que é a cirurgia de mini-abdomen?

A mini-abdominoplastia é uma cirurgia que retira menos pele que a abdominoplastia clássica. Como a retirada de pele é menor, a cicatriz será ligeiramente menor. Está indicada apenas para pacientes com mínimo excesso de pele abaixo do umbigo e pouca flacidez abdominal. Nestes casos muitas vezes o umbigo é deslocado alguns centímetros inferiormente e não há cicatriz periumbilical. Vale ressaltar que este tipo de cirurgia resolve apenas parcialmente a flacidez de pele acima do umbigo, pois não é possível a tração desta pele como seria com a abdominoplastia clássica. A utilização de uma técnica ou outra não é uma escolha e sim uma determinação pela possibilidade de cada caso.

22. É possivel associar outra cirurgia à abdominoplastia?

Sim. É muito freqüente a associação da abdominoplastia à mamoplastia redutora, mamoplastia de aumento ou lipoaspiração. A possibilidade de associar mais de duas cirurgias plásticas será avaliada pelo cirurgião, tendo em vista a extensão destas cirurgias.

23. Qual a evolução pós-operatória?

Não deve se esquecer que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases são características deste tipo de cirurgia. Assim é que em itens anteriores esclarecemos sobre a evolução cicatricial (até o 18º mês), respondemos sobre a evolução da forma do abdome, bem como a sensibilidade, consistência, etc. Entretanto, poderá lhe ocorrer alguma preocupação no sentido de "desejar atingir o resultado final antes do tempo previsto". Seja paciente pois seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários que, infalivelmente chamarão a atenção de alguma de suas amigas que não se furtará à observação: "//Será que isto vai desaparecer mesmo?//" - É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser a nós transmitida. Daremos os esclarecimentos necessários, para sua tranqüilidade. Em tempo: Em algumas pacientes, ocorre uma certa ansiedade nesta fase, decorrente do aspecto transitório (edema, insensibilidade, transição cicatricial, etc.). Isto é passageiro e geralmente reflete o desejo de se atingir o resultado final o quanto antes.

Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia do abdome deverá ser considerado como definitivo antes dos 12 aos 18 meses. Em caso de pacientes muito obesas, poderá ocorrer, após o 8o. dia, a "eliminação de razoável quantidade de líquido amarelado" por um ou mais pontos da cicatriz. Este fenômeno é chamado de "lipólise" e nada mais é do que a liquefação da gordura residual próxima à área da cicatriz que está sendo eliminada, sem que isso venha a se constituir como complicação.

IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 12 meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam realizados no período sugerido pelo cirurgião.

Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento indicado pelo seu cirurgião, seguinte à primeira cirurgia, até um período subseqüente de 12 meses. Após este período, qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento, independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.

O código de normas e condutas do cirurgião plástico da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica proíbe a exibição de fotos de pré e pós-operatório, mesmo que haja autorização do paciente. A divulgação de preços e condições de pagamento em meios de comunicação, como jornal e TV é vedada.

Adaptado da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica - SBCP